Předmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV 
1 Základní informace 
(Viktor Maňásek, Jiří Charvát, Jitka Fricová, Vendelín Chovanec,  
Petra Rozsívalová, Martina Douglas, Martin Troubil, Adéla Prchlíková,  
Jan Máchal, Štěpán Hrabovský) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Historie cévního vstupu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 
1.2 Význam a vlastnosti cévních vstupů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 
1.3 Základní rozdělení cévních vstupů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 
1.4 Vlastnosti léčiv pro nitrožilní podání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 
1.5 Pacient s DIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 
1.6 Volba žilních vstupů u poruch koagulace a při antikoagulační 
a antiagregační léčbě . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2 Základní principy ultrazvuku pro zavádění cévních vstupů 
(Vendelín Chovanec, Jaroslav Čutora) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.1 Základy ultrazvukové anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 
2.2 Využití ultrazvuku při kanylaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
3 Metody pro umístění katétru 
 (Dana Mokrá, Vendelín Chovanec, Viktor Maňásek, Jakub Kletečka) . . . . . 61
3.1 Techniky pro umístění distálního konce centrálního katétru . . . . . . . . . . . 61 
3.2 Tunelizace žilních katétrů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4 Cévní tým, PICC tým 
 (Jiří Charvát, Kateřina Lisová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 
4.1 PICC tým . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 
4.2 Cévní (kanylační) tým . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 
4.3 Výhody a výzvy cévního (kanylačního) týmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
5 Ekonomika cévních vstupů 
 (Martin Polák, Iveta Constantine) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 
5.1 Analýza nákladů – statický model . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 
5.2 Analýza nákladů – dynamický model . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
6 Periferní žilní vstupy 
 (Kateřina Lisová, Kateřina Pavelková, Tereza Matějčková) . . . . . . . . . . . . . 105
 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 
6.1 Definice a klasifikace periferních žilních vstupů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 
6.2 Indikace periferních žilních vstupů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 
6.3 Zavedení a ošetření periferních žilních vstupů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
6.4 Komplikace a jejich prevence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 
6.5 Odstranění periferního žilního vstupu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
7 Centrálně zavedený centrální katétr a centrální katétr 
zavedený z femorální oblasti. Tunelizovaný CICC a FICC  
(Jiří Charvát, Martin Troubil, Tomáš Brožek, David Astapenko) . . . . . . . . 127 
7.1 Definice a indikace CICC a FICC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 
7.2 Zavedení CICC a FICC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 
7.3 Komplikace při zavádění CICC, FICC, 
tunelizovaného CICC a FICC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
8 Periferně zaváděný centrální žilní katétr 
(Maroš Kunderlík, Viktor Maňásek, Iveta Constantine,  
Martina Douglas, Adéla Vlasáková, Jakub Kletečka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 
8.1 Definice a indikace PICC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 
8.2 Zavedení PICC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 
8.3 Komplikace při zavádění PICC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
9 TIVAD (intravenózní porty) 
 (Pavlína Nosková, Vendelín Chovanec, Viktor Maňásek, 
 Oliver Kuchař, Maroš Kunderlík) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 
9.1 Definice, rozdělení a indikace portů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 
9.2 Zavedení TIVAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 
9.3 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
10 Atypické žilní přístupy 
 (Pavel Michálek, Jan Kaván) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 
10.1 Komplexní radiologické mapování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 
10.2 Volba alternativní žíly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 
10.3 Pravá (levá) zevní jugulární žíla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 
10.4 Kolaterální a ostatní malé žíly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 
10.5 Chirurgická preparace (punkce) vena cephalica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 
10.6 Translumbální přístup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 
10.7 Vnitřně-zevní kanylace horní duté žíly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 
10.8 Transhepatální přístup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 
10.9 Transrenální přístup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 
10.10 Implantace HeRO graftu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 
10.11 Chirurgická implantace katétru do pravé síně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
11 Ošetřování žilních vstupů 
 (Kateřina Lisová, Růžena Houžvičková Zvelebilová, Petra Šimková) . . . . . 233
11.1 Fixace katétru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 
11.2 Převazy katétrů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 
11.3 Proplachy katétru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
11.4 Bezjehlové konektory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 
11.5 Ošetřování tunelizovaného katétru s manžetou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 
11.6 Ošetřování intravenózního portu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
12 Komplikace v průběhu zavedení cévního vstupu 
(Jiří Charvát, Vendelín Chovanec, Petr Šmahel, Jakub Kletečka,  
Štěpán Hrabovský, Michal Šenkyřík, Viktor Maňásek,  
Martina Douglas, Iveta Constantine, Petra Rozsívalová) . . . . . . . . . . . . . . . 255
12.1 Mechanické komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 
12.2 Infekční komplikace cévních vstupů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 
12.3 Trombotické komplikace cévních vstupů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 
12.4 Okluze katétrů a možnosti řešení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 
12.5 Kožní komplikace spojené se žilními vstupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 
12.6 Extravazace léčiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
13 Extrakce portů a permanentních katétrů 
(Pavel Michálek, Vendelín Chovanec) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
13.1 Rutinní extrakce žilního vstupu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 
13.2 Komplikovaná extrakce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 
13.3 Extrakce fragmentů katétru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 
13.4 Protokol SaRePo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
14 Cévní vstupy v intenzivní péči 
 (Jiří Charvát, Dana Mokrá, Jakub Kletečka, David Astapenko, 
 Tomáš Brožek, Pavel Michálek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 
14.1 Definice a indikace cévních vstupů v intenzivní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 
14.2 Výběr cévního vstupu v intenzivní péči a jeho zavedení . . . . . . . . . . . . . . . 375 
14.3 Zajištění optimálního cévního vstupu u operovaného pacienta 
a v perioperační péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 
14.4 Přístup k řešení komplikací cévního vstupu v průběhu intenzivní péče . . . 383 
14.5 Arteriální kanylace v perioperační a intenzivní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
15 Žilní vstupy v onkologii a hematoonkologii 
(Viktor Maňásek, Maroš Kunderlík, Štěpán Tuček, Petra Rozsívalová,  
Štěpán Hrabovský, Adéla Prchlíková, Tomáš Szotkowski,  
Ladislav Sopko, Martin Rázus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
15.1 Specifika onkologického pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 
15.2 Volba žilního vstupu u konkrétních malignit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 
15.3 Extravazace cytostatik (viz kapitola 12 .6 Extravazace léčiv) . . . . . . . . . . . 412 
15.4 Specifika žilního vstupu u hematoonkologického pacienta . 
Indikační kritéria pro volbu žilního vstupu v hematoonkologii . . . . . . . . 412 
15.5 Volba žilních vstupů u leukemií, transplantace krvetvorných 
kmenových buněk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413 
15 .6 Volba žilních vstupů u lymfomů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 
15 .7 Volba žilních vstupů u dalších hematoonkologických diagnóz . . . . . . . . . 423
16 Cévní vstupy u parenterální výživy 
 (Michal Šenkyřík, Jiří Charvát) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 
16.1 Typy parenterální výživy a výběr vstupu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428 
16.2 Parenterální výživa v nemocničním prostředí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428 
16.3 Domácí parenterální výživa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 
16.4 Komplikace žilních katétrů pro parenterální výživu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
17 Cévní vstupy v paliativní péči 
 (Martin Polák, Viktor Maňásek, Kateřina Rusinová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 
17.1 Příklady onemocnění, u kterých je prokazatelný přínos 
ze zapojení paliativní péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 
17.2 Vhodné způsoby podávání léků v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
18 Venózne vstupy u pediatrického pacienta 
(Jaroslav Čutora, Barbora Nedomová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
18.1 Venózne vstupy u pediatrického pacienta – klasifikácia a indikácie . . . . . 443 
18.2 Periférne venózne vstupy u detí (SPC, LPC, midline) 
a pacient s DIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444 
18.3 Periférne zavedený centrálny katéter (PICC) u detí . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451 
18.4 Centrálne a femorálne zavedené centrálne katétre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 
18.5 Tunelizovaný centrálne zavedený centrálny katéter 
(tunelizovaný CICC bez manžety – Tnc-CICC) a plne implantovaný  
centrálny venózny vstup (port a PICC port) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456
Seznam zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465 
Medailonky autorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 
Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 
Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 
Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478

Skrýt obsah