Cévními vstupy rozumíme zavedení katétrů nebo kanyl do žilního nebo tepenného řečiště, které umožňuje řadu důležitých diagnostických vyšetření a je nezbytné pro aplikaci léků a výživy u závažných onemocnění. Na druhou stranu zavedení cévního vstupu může být komplikováno v případě, kdy není vstup správně indikován, zaveden a využíván.
V oblasti cévních vstupů dochází k významným změnám. Setkáváme se s novými typy cévních vstupů, využívají se nové metodiky, které rizika komplikací významně snižují, v posledních dvou desetiletích bylo postupně získáno mnoho nových informací na podkladě řady studií.
Žilní vstupy se tradičně dělí jednak na periferní a centrální a jednak na krátkodobé, střednědobé a dlouhodobé. Jak v oblasti periferních, tak v oblasti centrálních vstupů se posledním desetiletí objevila řada nových poznatků, které zásadně mění naše možnosti v jejich optimálním využívání. Dělení na krátkodobé, střednědobé a dlouhodobé žilní vstupy je v současnosti do určité míry překonané. Vedle žilních vstupů je v intenzivní péči často nezbytný i vstup do tepenného řečiště. I v této oblasti je třeba přijmout nové algoritmy, které budou v knize uvedeny.
V knize je vedle definování jednotlivých cévních vstupů věnována pozornost jejich současné indikaci. Součástí publikace je i podrobné seznámení se současným způsobem zavedení jednotlivých žilních vstupů včetně mezinárodně platných doporučení. Nechybí poslední poznatky v oblasti ošetřování a využívání žilní vstupů a problematika cévních vstupů u dětí.
Potřeba zavádění cévních vstupů se zvětšuje s tím, jak stárne naše populace. Počet lékařů je omezen a narůstá potřeba další specializace ve všech medicínských oborech. I v naší zemi to vede k nutnosti předání určitých kompetencí v oblasti cévního vstupu nelékařským pracovníkům.
Kniha je z uvedených důvodů určena jak lékařům, tak nelékařským pracovníkům, kteří se chtějí oblasti cévního vstupu věnovat a trvale do své práce zařazovat nové informace.
Z obsahu knihy Cévní vstupy
Předmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV
1 Základní informace
(Viktor Maňásek, Jiří Charvát, Jitka Fricová, Vendelín Chovanec,
Petra Rozsívalová, Martina Douglas, Martin Troubil, Adéla Prchlíková,
Jan Máchal, Štěpán Hrabovský) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Historie cévního vstupu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Význam a vlastnosti cévních vstupů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.3 Základní rozdělení cévních vstupů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.4 Vlastnosti léčiv pro nitrožilní podání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.5 Pacient s DIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.6 Volba žilních vstupů u poruch koagulace a při antikoagulační
a antiagregační léčbě . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2 Základní principy ultrazvuku pro zavádění cévních vstupů
(Vendelín Chovanec, Jaroslav Čutora) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.1 Základy ultrazvukové anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.2 Využití ultrazvuku při kanylaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
3 Metody pro umístění katétru
(Dana Mokrá, Vendelín Chovanec, Viktor Maňásek, Jakub Kletečka) . . . . . 61
3.1 Techniky pro umístění distálního konce centrálního katétru . . . . . . . . . . . 61
3.2 Tunelizace žilních katétrů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4 Cévní tým, PICC tým
(Jiří Charvát, Kateřina Lisová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4.1 PICC tým . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4.2 Cévní (kanylační) tým . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
4.3 Výhody a výzvy cévního (kanylačního) týmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
5 Ekonomika cévních vstupů
(Martin Polák, Iveta Constantine) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
5.1 Analýza nákladů – statický model . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
5.2 Analýza nákladů – dynamický model . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
6 Periferní žilní vstupy
(Kateřina Lisová, Kateřina Pavelková, Tereza Matějčková) . . . . . . . . . . . . . 105
Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
6.1 Definice a klasifikace periferních žilních vstupů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
6.2 Indikace periferních žilních vstupů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
6.3 Zavedení a ošetření periferních žilních vstupů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
6.4 Komplikace a jejich prevence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
6.5 Odstranění periferního žilního vstupu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
7 Centrálně zavedený centrální katétr a centrální katétr
zavedený z femorální oblasti. Tunelizovaný CICC a FICC
(Jiří Charvát, Martin Troubil, Tomáš Brožek, David Astapenko) . . . . . . . . 127
7.1 Definice a indikace CICC a FICC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
7.2 Zavedení CICC a FICC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
7.3 Komplikace při zavádění CICC, FICC,
tunelizovaného CICC a FICC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
8 Periferně zaváděný centrální žilní katétr
(Maroš Kunderlík, Viktor Maňásek, Iveta Constantine,
Martina Douglas, Adéla Vlasáková, Jakub Kletečka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
8.1 Definice a indikace PICC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
8.2 Zavedení PICC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
8.3 Komplikace při zavádění PICC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
9 TIVAD (intravenózní porty)
(Pavlína Nosková, Vendelín Chovanec, Viktor Maňásek,
Oliver Kuchař, Maroš Kunderlík) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
9.1 Definice, rozdělení a indikace portů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
9.2 Zavedení TIVAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
9.3 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
10 Atypické žilní přístupy
(Pavel Michálek, Jan Kaván) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
10.1 Komplexní radiologické mapování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
10.2 Volba alternativní žíly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
10.3 Pravá (levá) zevní jugulární žíla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
10.4 Kolaterální a ostatní malé žíly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
10.5 Chirurgická preparace (punkce) vena cephalica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
10.6 Translumbální přístup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
10.7 Vnitřně-zevní kanylace horní duté žíly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
10.8 Transhepatální přístup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
10.9 Transrenální přístup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
10.10 Implantace HeRO graftu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
10.11 Chirurgická implantace katétru do pravé síně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
11 Ošetřování žilních vstupů
(Kateřina Lisová, Růžena Houžvičková Zvelebilová, Petra Šimková) . . . . . 233
11.1 Fixace katétru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
11.2 Převazy katétrů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
11.3 Proplachy katétru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
11.4 Bezjehlové konektory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
11.5 Ošetřování tunelizovaného katétru s manžetou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
11.6 Ošetřování intravenózního portu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
12 Komplikace v průběhu zavedení cévního vstupu
(Jiří Charvát, Vendelín Chovanec, Petr Šmahel, Jakub Kletečka,
Štěpán Hrabovský, Michal Šenkyřík, Viktor Maňásek,
Martina Douglas, Iveta Constantine, Petra Rozsívalová) . . . . . . . . . . . . . . . 255
12.1 Mechanické komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
12.2 Infekční komplikace cévních vstupů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
12.3 Trombotické komplikace cévních vstupů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
12.4 Okluze katétrů a možnosti řešení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
12.5 Kožní komplikace spojené se žilními vstupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
12.6 Extravazace léčiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
13 Extrakce portů a permanentních katétrů
(Pavel Michálek, Vendelín Chovanec) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
13.1 Rutinní extrakce žilního vstupu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
13.2 Komplikovaná extrakce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
13.3 Extrakce fragmentů katétru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
13.4 Protokol SaRePo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
14 Cévní vstupy v intenzivní péči
(Jiří Charvát, Dana Mokrá, Jakub Kletečka, David Astapenko,
Tomáš Brožek, Pavel Michálek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
14.1 Definice a indikace cévních vstupů v intenzivní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
14.2 Výběr cévního vstupu v intenzivní péči a jeho zavedení . . . . . . . . . . . . . . . 375
14.3 Zajištění optimálního cévního vstupu u operovaného pacienta
a v perioperační péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
14.4 Přístup k řešení komplikací cévního vstupu v průběhu intenzivní péče . . . 383
14.5 Arteriální kanylace v perioperační a intenzivní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
15 Žilní vstupy v onkologii a hematoonkologii
(Viktor Maňásek, Maroš Kunderlík, Štěpán Tuček, Petra Rozsívalová,
Štěpán Hrabovský, Adéla Prchlíková, Tomáš Szotkowski,
Ladislav Sopko, Martin Rázus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
15.1 Specifika onkologického pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
15.2 Volba žilního vstupu u konkrétních malignit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
15.3 Extravazace cytostatik (viz kapitola 12 .6 Extravazace léčiv) . . . . . . . . . . . 412
15.4 Specifika žilního vstupu u hematoonkologického pacienta .
Indikační kritéria pro volbu žilního vstupu v hematoonkologii . . . . . . . . 412
15.5 Volba žilních vstupů u leukemií, transplantace krvetvorných
kmenových buněk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
15 .6 Volba žilních vstupů u lymfomů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
15 .7 Volba žilních vstupů u dalších hematoonkologických diagnóz . . . . . . . . . 423
16 Cévní vstupy u parenterální výživy
(Michal Šenkyřík, Jiří Charvát) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
16.1 Typy parenterální výživy a výběr vstupu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
16.2 Parenterální výživa v nemocničním prostředí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
16.3 Domácí parenterální výživa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
16.4 Komplikace žilních katétrů pro parenterální výživu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
17 Cévní vstupy v paliativní péči
(Martin Polák, Viktor Maňásek, Kateřina Rusinová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
17.1 Příklady onemocnění, u kterých je prokazatelný přínos
ze zapojení paliativní péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
17.2 Vhodné způsoby podávání léků v paliativní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
18 Venózne vstupy u pediatrického pacienta
(Jaroslav Čutora, Barbora Nedomová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
18.1 Venózne vstupy u pediatrického pacienta – klasifikácia a indikácie . . . . . 443
18.2 Periférne venózne vstupy u detí (SPC, LPC, midline)
a pacient s DIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444
18.3 Periférne zavedený centrálny katéter (PICC) u detí . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
18.4 Centrálne a femorálne zavedené centrálne katétre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
18.5 Tunelizovaný centrálne zavedený centrálny katéter
(tunelizovaný CICC bez manžety – Tnc-CICC) a plne implantovaný
centrálny venózny vstup (port a PICC port) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456
Seznam zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465
Medailonky autorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477
Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478