Úvod 13
1 Pojetí a vymezení dlouhodobé péče (Zdeněk Kalvach) 15
1.1 Medicína a lékař v kontextu dlouhodobé péče 17
1.2 Aktéři dlouhodobé péče 18
1.2.1 Služby a poradenství pro osoby se specifickým postižením 25
1.3 Vztah dlouhodobé péče a geriatrie, gerontologie 26
2  Pojetí zdraví, jeho hodnocení a podpora v kontextu dlouhodobé péče (Zdeněk Kalvach) 29
2.1 Zdraví a nemoc 29
2.2 Potenciál zdraví – koncept Ctibora Drbala 33
2.3  Vědomí a prožívání soudržnosti při poskytování dlouhodobé péče – koncept Aarona Antonovského 35
2.4  Klinické aspekty nízké úrovně potenciálu zdraví – fenomén křehkosti (frailty) 36
2.5 Funkční zdraví 42
2.5.1 Zdravotní postižení 44
2.5.2 Hodnotící koncepty a škály 45
2.5.3 Soběstačnost a sebeobsluha 48
3  Dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav, jeho posuzování a vybrané sociální dávky (Libuše Čeledová, Rostislav Čevela) 55
3.1 Lékařská posudková služba 55
3.1.1  Česká správa sociálního zabezpečení a Institut posuzování zdravotního stavu 55
3.1.2 Institut posuzování zdravotního stavu 55
3.1.3  Posuzování zdravotního stavu pro účely nepojistných sociálních dávek podmíněných dlouhodobě nepříznivým zdravotním stavem a průkazu osoby se zdravotním postižením 56
3.1.4 Součinnost Institutu a ošetřujících lékařů 57
3.1.5 Ministerstvo práce a sociálních věcí 57
3.1.6  Podklady k posouzení zdravotního stavu a pracovní schopnosti osob 57
3.1.7 Přítomnost posuzované fyzické osoby při posouzení 57
3.2 Příspěvek na péči 58
3.2.1 Obecné zásady posuzování stupně závislosti 58
3.2.2 Dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav 58
3.2.3 Stanovení stupně závislosti a výše příspěvku na péči 59
3.2.4 Posuzování stupně závislosti LPS 60
3.2.5 Doba platnosti posudku o stupni závislosti 60
3.2.6 Rozhodnutí krajské pobočky ÚP ČR o příspěvku na péči 61
3.3 Průkaz osoby zdravotně postižené a příspěvek na zvláštní pomůcku 61
3.3.1  Obecné zásady posuzování zdravotního stavu pro účely zákona č. 329/2011 Sb. 61
3.3.2 Dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav 62
3.3.3 Průkaz osoby zdravotně postižené 62
3.3.4 Příspěvek na mobilitu 62
3.3.5  Příspěvek na zdravotnický prostředek pro dlouhodobou domácí oxygenoterapii nebo domácí plicní umělou ventilaci 63
3.3.6 Příspěvek na zvláštní pomůcku 63
3.3.7 Výše příspěvku na pořízení zvláštní pomůcky 64
3.3.8 Doba platnosti posudku 65
3.4  Dlouhodobé ošetřovné pro účely dlouhodobé péče na 90 kalendářních dnů 65
3.4.1 Dlouhodobá péče dle zákona o nemocenském pojištění 65
3.4.2 Ošetřovaná osoba 65
3.5  Poznámka k dlouhodobosti u dočasné pracovní neschopnosti a k předpokládanému vzniku zvláštní kategorie zdravotně sociálních služeb 66
4 Etické aspekty dlouhodobé péče (Zdeněk Kalvach) 69
4.1 Obecné povědomí a důsledky mezilidských očekávání 70
4.2 Neformální advokacie pro „bezmocné“ lidi a pomezí péče dlouhodobé versus paliativní 72 
4.3  Rozhodování za nejistoty a manipulací na pomezí péče dlouhodobé a paliativní 73
4.4 Paliativní péče v pobytových zařízeních 75
4.5 Důstojnost člověka v kontextu dlouhodobé péče 77
4.6 Důstojnost a smrt v pobytových zařízeních či hospicích 81
5 Autonomie (Dana Sýkorová) 83 
5.1 Definice osobní autonomie 83 
5.2 Právo na osobní autonomii v podmínkách dlouhodobé péče 85 
5.3  Zajištění podmínek pro udržení autonomie v kontextu dlouhodobé péče 87 
5.4 Kulturní transformace dlouhodobé péče 89
6  Právní aspekty péče o pacienta s omezenou svéprávností (Šárka Špeciánová) 93
6.1 Právní osobnost a svéprávnost 93 
6.2 Podpůrná opatření 93 
6.2.1 Předběžné prohlášení 94 
6.2.2 Nápomoc při rozhodování 94 
6.2.3 Zastoupení členem domácnosti 95 
6.3 Omezení svéprávnosti 95 
6.3.1 Rozsah omezení svéprávnosti 96 
6.3.2 Návrh na rozhodnutí o omezení svéprávnosti 97 
6.3.3 Časové trvání omezení svéprávnosti 97 
6.4 Opatrovník – jednání za zastoupeného 97 
6.5 Lékař versus pacient s omezením svéprávnosti 98
6.6  Informovaný souhlas pacienta s omezenou svéprávností a informovaný souhlas opatrovníka 99
6.7 Práva a povinnosti opatrovníka 101 
6.7.1 Právo opatrovníka na informace o zdravotním stavu 101 
6.7.2 Nápomoc opatrovníka opatrovanci 102 
6.7.3 Limitace rozhodnutí opatrovníka – rozhodnutí soudu 102 
6.8  Mimořádné a specifické okolnosti při poskytování zdravotní péče pacientovi s omezenou svéprávností 102 
6.8.1 Poskytnutí neodkladné a akutní péče 102 
6.8.2 Vyjádření dříve vysloveného přání 103 
6.8.3 Specifická práva pacienta s omezenou svéprávností 104 
6.8.4 Právo na nepřetržitou přítomnost opatrovníka 104 
6.8.5 Použití omezovacích prostředků 104 
6.8.6 Převzetí do zdravotnického zařízení bez souhlasu 105 
6.8.7  Poskytování specifických zdravotních služeb pacientům s omezenou svéprávností 105 
6.8.8 Posouzení způsobilosti k řízení motorových vozidel 105
7  Specifika klinického vyšetřování, uvažování a rozhodování v dlouhodobé péči (Zdeněk Kalvach) 107
7.1 Etické aspekty 107 
7.2 Právní aspekty 107 
7.3 Kognitivní porucha 108 
7.4 Atypická komunikace 108 
7.5 Atypická symptomatologie a prezentace chorob 108 
7.6 Specifika klinického vyšetření 111 
7.7 Postup zaměřený na člověka v kontextu dlouhodobé péče 112 
7.8  Postup za nejistoty nejasného zhoršení stavu (nesrozumitelných obtíží a projevů) 114
8 Dětská mozková obrna (Vladimír Trenčianský) 117 
8.1 Definice, epidemiologie a etiopatogeneze 117 
8.2 Popis a klasifikace DMO 118 
8.2.1 Klinická diagnostika 119 
8.2.2 Hodnotící škály 120 
8.3 Neurologický popis jednotlivých forem DMO 122 
8.4 Terapie 127 
8.5 Pozdní projevy DMO v dospělosti, dlouhodobá péče a sociální dopady 128 
Závěr 130
9 Epilepsie u dlouhodobě léčených pacientů (Jiří Hovorka) 131 
9.1 Základní pojmy, klasifikace, příznaky 131 
9.2 Etiopatogeneze 136 
9.3 Epidemiologie a prognóza 140 
9.4 Základní diagnostika 141 
9.4.1 Diagnostické prostředky 142 
9.4.2  Diferenciální diagnostika epileptických a neepileptických záchvatů 142
9.5 Psychiatrické komorbidity u pacientů s epilepsií 143 
9.6 Léčba epilepsie 147 
9.6.1 Farmakoterapie, základní vedení 148 
9.6.2 Naléhavá opatření, rescue medikace 149 
9.6.3 Přechodná profylaxe 150 
9.6.4 Alkohol a epilepsie 151 
9.6.5  Volba konkrétní chronické protizáchvatové léčby (didakticky „na dvou osách“) 152 
9.7 Organizace péče o pacienty s epilepsií 158 
9.8  Modelové situace u dlouhodobě léčených pacientů – příklady nedostatků v diagnostice a léčbě 158
10  Mentální postižení a porucha autistického spektra (Milan Valenta, Iveta Valentová) 161
10.1 Mentální postižení (MP) 161 
10.1.1 Mentální postižení versus demence 163 
10.2 Specifika osobnosti klienta s mentálním postižením 164 
10.2.1 Zvláštnosti související s kognitivním procesem 164 
10.2.2 Zvláštnosti související s emocemi 167 
10.2.3 Jiné zvláštnosti u osob s mentálním postižením 167 
10.2.4 Klinické znaky mentální retardace dle stupňů poruchy 168 
10.3 Porucha autistického spektra (PAS) 168 
10.4 Intervence u osob s mentálním postižením a PAS 171 
10.5 Raná péče 177
11 Demence (Roman Jirák) 179 
11.1 Příčiny demencí 179 
11.2 Základní příznaky a průběhy demencí 180 
11.2.1 Kognitivní poruchy a úpadek intelektu 180 
11.2.2 Behaviorální a psychologické příznaky demence 180 
11.2.3  Poruchy aktivit denního života (activities of daily living – ADL) 181 
11.3 Epidemiologie demencí 181 
11.4 Diagnostika demencí 182 
11.4.1 Diferenciální diagnostika demencí 182 
11.4.2 Dělení demencí 182 
11.5 Nejčastější demence 183 
11.5.1 Neurodegenerativní demence 183 
11.5.2 Symptomatické (sekundární) demence 187
12  Komunikace s lidmi s mentálním postižením (Eleni Mitroliosová, Klára Kůtová, Alžběta Stocklová) 191
12.1 Specifika poznávacích procesů u osob s mentálním postižením 191 
12.2 Předsudky 192 
12.3 Komunikace osob s mentálním postižením 193 
12.3.1 Komunikační systémy – metody AAK 194 
12.3.2 Zásady komunikace s lidmi s mentálním postižením 195 
12.3.3  Zvláštnosti komunikace s lidmi s poruchou autistického spektra 196
12.4 Komunikace během lékařského vyšetření 196 
12.5 Sdělování diagnózy 198 
12.6 Příprava na vyšetření na straně pacienta 198 
Závěr 199
13  Úvod do problematiky psychofarmak a antiepileptik u pacientů v dlouhodobé péči (Ivana Tašková) 201
13.1 Preskripce a věk 202 
13.2 Účinnost psychofarmak 202 
13.3 Polyfarmacie psychofarmak 203 
13.4 Lékové interakce psychofarmak 204 
13.5 Nežádoucí účinky psychofarmak 206 
13.5.1 Kardiotoxicita a vliv na koagulaci 207 
13.5.2 Ledviny a psychofarmaka 211 
13.5.3 Hepatotoxicita a toxicita valproátu 215 
13.5.4 Hematotoxicita a toxicita klozapinu 216 
13.5.5 Sedativní účinky 222 
13.5.6 Neurotoxicita 223 
13.5.7 Metabolické nežádoucí účinky psychofarmak 226 
13.5.8 Anticholinergní nežádoucí účinky 227 
13.5.9 Závislost 228 
13.5.10 Specifické nežádoucí účinky psychofarmak 228 
13.5.11  Přehledové tabulky nežádoucích účinků vybraných psychofarmak 229 
13.6 Nežádoucí účinky antiepileptik u pacientů v dlouhodobé péči 234 
13.6.1 Lékové interakce antiepileptik 234 
13.6.2 Nežádoucí účinky antiepileptik 238 
13.6.3 Neuropsychiatrické nežádoucí účinky 239 
13.6.4 Idiosynkratické reakce 240 
13.6.5 Nežádoucí účinky při dlouhodobém podávání 241 
13.6.6 Teratogenita a kancerogenita 242
14  Nevhodné zacházení s omezeně soběstačnými lidmi, klienty dlouhodobé péče a jejich zanedbávání v domácím i ústavním prostředí (Zdeněk Kalvach) 247
14.1 Formy nevhodného jednání 248 
14.2 Diagnostika nevhodného zacházení 250 
14.3 Možnosti řešení 250
15  Nutrice, její poruchy a možné intervence v rámci dlouhodobé péče (Pavel Kohout) 253
15.1 Malnutrice 254 
15.2 Diagnostika malnutrice a nutriční intervence 256 
15.3 Možnosti vyšetření nutričního stavu 258 
15.4 Energetický výdej a potřeba živin 260 
15.5 Nutriční podpora 261 
15.5.1 Dieta – nutriční terapeut 263 
15.5.2 Sipping – orální nutriční suplementy (ONS) 264 
15.5.3 Sondová enterální výživa 265
15.5.4 PEG – zavedení, indikace, kontraindikace 266 
15.6 Parenterální výživa a její provádění 270
16 Úprava stravy při poruchách polykání (Lucie Růžičková) 271 
16.1 Úprava stravy 271 
16.1.1  Běžná strava modifikovaná ke snadnému žvýkání, IDDSI stupeň 7 271 
16.1.2 Ochucování pokrmů 275 
16.1.3 Nevhodné potraviny 275 
16.2 Pravidla při stravování a riziko podvýživy 275
17  Komunikace s lidmi se závažným smyslovým postižením (Zdeněk Kalvach) 277
18 Imobilizační syndrom (Zdeněk Kalvach) 281
19 Dekubity, chronické rány a jejich ošetřování (Ivo Bureš) 289 
19.1 Faktory ovlivňující vznik dekubitů 290 
19.2 Prevence 291 
19.3 Hodnocení dekubitů 294 
19.4 Terapie dekubitů 296
20  Hypomobilita, dekondice, instabilita a pády v dlouhodobé péči (Zdeněk Kalvach) 301
Seznam použitých zkratek 307
Rejstřík 313
Souhrn 327
Summary 329